贾方艳医生的科普号

瘢痕发生的确切机制目前尚不清楚，对于瘢痕形成后治疗尚无理想方法。因此，对瘢痕的早期干预意义重大。对瘢痕的早期干预主要是指从上皮覆盖创面后瘢痕组织开始形成时即介入并采取一定的控制措施。通常单一治疗方案的疗效常不明显，经验和部分证据提示，将各种有效方法进行合理地联合应用，包括不同机制、不同类别的治疗方案联用( 如硅酮制剂和洋葱提取物制剂之间联用、药物联合手术、药物联合激光治疗等) ，效果更优。对瘢痕干预措施包括瘢痕形成前的预防和瘢痕形成期的预防，术后瘢痕最小化是医患双方的愿望，也需要医患双方共同努力。形成前的预防主要是从创面处理和手术操作两方面着手，良好的创面处理和缝合技术，可以最大限度的减少瘢痕的形成。形成期的预防则采取一些措施对瘢痕的生长会有一定的抑制作用，可降低瘢痕形成的程度，减少瘢痕对机体造成的危害。主要方法有：硅酮制剂外用，洋葱提取物外用，局部压力治疗，放疗和激光治疗，激素局部注射，手术治疗等。按照瘢痕增生风险和程度以及个人意愿，强度依次递进的抗瘢痕措施包括：单独使用硅酮制剂或洋葱提取物；硅酮制剂加洋葱提取物；硅酮制剂加洋葱提取物加压力疗法；硅酮制剂加洋葱提取物加压力治疗再配合激素注射、放疗和激光治疗等措施；手术治疗配合术后抗疤治疗。外用涂抹抗瘢痕药物尽量在伤口上皮化后尽早使用。一般而言，头面部术后10天，躯干部位术后2周，四肢部位术后3周可开始外用抗瘢痕药物干预。硅酮凝胶（芭克、倍舒痕、仙卡、痕美等）硅酮药物的作用机制目前有多种解释，主要包括封闭角质层，通过水合作用降低经皮水分丢失等。硅酮类凝胶每日早晚使用一次，用量不宜过大，薄薄一层即可，自然风干成膜，不必按摩，再次涂抹时必须将前次药物充分清洗。因为硅酮类凝胶无法吸收，如果要和其它药物配合使用，比如康瑞保，建议应该先涂抹康瑞保，轻柔按摩吸收后，再涂抹硅酮类凝胶。硅酮贴片（仙卡贴，美皮护等）其成分和硅酮凝胶一样，作用机制相同，不需要重复使用。硅酮贴使用方法如下：A 先将瘢痕局部清洗干净（包括前一次涂抹的药物），擦干。B 若有两种以上药物同时使用时，应先涂抹水剂、凝胶剂型的药物，再涂抹霜剂、油膏剂型的药物，以利于药物吸收。药量以按摩结束后没有残留为度。C 按照瘢痕大小裁剪后，贴在瘢痕面上，贴附平整、不要打折、卷边。D 首次贴附硅酮贴每日应从2-3小时用起，随后逐日延长使用时间，直至每日12小时以上持续应用。E 每日清洗，晾干后再使用，可反复使用，能连续贴在瘢痕表面直至粘性消失（使用时长可持续1-3周，具体使用时间和肤质以及使用部位有关。）硅酮贴片使用后容易出现皮肤浸渍、皮肤瘙痒等症状，如应用后出现瘢痕及周边正常皮肤出现红疹、瘙痒、小水泡甚至糜烂等现象，应减少甚至暂停使用，直到以上症状消失。其它外用抗瘢痕药物（洋葱提取物制剂康瑞保、积雪苷霜等）这类药物主要起到抗增生、软化增生瘢痕组织、减少色素沉着、保湿等作用，价格便宜，安全性高。大量文献证实，康瑞保在改善瘢痕色素沉着方面的效果更显著，硅胶制剂在改善瘢痕厚度方面的效果更好，两者联合使用，效果更优。也可在晚间更换硅酮贴片的时候使用，增加治疗效果。也许是康瑞保洋葱成分药效太强劲的缘故，个别患者使用后反映，出现瘙痒症状。首先可先鉴别是否是药物引起，建议可先在正常皮肤上涂抹，看是否有瘙痒感，从而判定是因为处于伤口愈合期还是因为药物作用引起的瘙痒。若是出现红肿破溃等反应，考虑是过敏引起，建议暂停使用。也可在伤口愈合后加强保湿补水，用药前涂抹一层薄薄的乳液或润肤霜，再涂抹康瑞保，可以减轻瘙痒感。或采用冷敷的方式，减轻瘙痒感。也可将康瑞保放在冰箱里冷藏，使用时取出来涂抹，可以很好缓解瘙痒感。一般而言，伤口或创面愈合后，瘢痕会有一个逐渐演变的过程。头3-6个月瘢痕出于增生期，一般在半年左右瘢痕增生达到最高峰。此后瘢痕会有所软化和退缩，到一年左右瘢痕基本稳定。相应的，抗瘢痕治疗一般建议至少坚持6个月，如果有条件的话，坚持1年左右。总之，抗瘢痕治疗一般应遵从以下原则：早期治疗：从创面发生立即干预，促进创伤愈合，帮助良好愈合。联合治疗：任何一种手段都有其局限性及优点，联合是王道。持续治疗：瘢痕的发生／发展／成熟过程漫长，坚持就是胜利。参考文献：2014版《国际临床瘢痕管理推荐意见》2017版《中国瘢痕防治专家共识》2018版《中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南》2020版《瘢痕早期治疗全国专家共识》

建议可选择医生开具的药品条目进行查看：A 消炎药（头孢或克林霉素），可在术后即刻开始服用3-5天，成人或儿童按照说明书使用即可，同时请避免空腹服药。B消肿药（七叶皂苷纳片），可在术后即刻服用7天，成人或儿童按照说明书使用即可，请避免空腹服药。C外用预防感染药物（复方多粘菌素或夫西地酸或那氟沙星乳膏），可在术后5天去除敷料后涂抹至痂皮自然脱落。D外用抗瘢痕药物（康瑞保或硅酮制剂），联合使用，可增加治疗效果。一般而言，头面部术后10天，躯干部位术后2周，四肢部位术后3周可开始外用抗瘢痕药物干预，建议外用3-6个月。

一般术后面部或者外露部位都会常规交待大家要使用抗瘢痕药物。 可是有些患者用着用着，瘢痕还是越来越明显，导致大家弃用，而不能达到最好的效果。 这是因为大家不了解瘢痕生长的规律。一般术后拆线时，瘢痕没有长出来；术后1个月时，开始有明显的发红，甚至轻微凸起。瘢痕增生期根据部位不同一般持续3-6月，然后会进入到自动的萎缩。 使用抗瘢痕药物，并非让瘢痕完全不长，而是1.缩短增生期 2.减轻瘢痕增生的程度，这样受瘢痕困扰的时间缩短，程度减轻，而且更大程度的保证术后不留疤痕 因此使用抗瘢痕药物的时间一般都是要求3-6个月，大家要好好坚持哦！ 除了药物，还有生活中也有一些注意事项：1.忌烟酒 2.忌辛辣刺激食物，比如葱姜蒜辣子，还有海鲜，羊肉，醪糟等 3.注意防晒。时间都是3-6个月 医生精细的操作，配合上药物，以及生活注意事项，都能让术后瘢痕不明显。如果心里担心，不清楚自己的瘢痕是不是在正常状态，可以拍多角度照片好大夫上随时联系医生，以排除增生性瘢痕和瘢痕疙瘩！

治疗前前臂脂肪瘤，3cm4cm，完整剥除，心形缝合。治疗后治疗后即刻术后即刻

发现得了白癜风，虽然医生帮我弄明白了病情，可是到底是什么原因？什么原因会导致白斑变大呀？白癜风的病因和机制目前还莫衷一是，常见的有以下几种学说：一遗传学说国内多项统计资料报道，患者亲属患病率为3.0%-12.0%，有一定的遗传规律，但遗传模式尚未确定。二自身免疫学说自身免疫性疾病患者如炎性肠病、糖尿病、甲状腺疾病、恶性贫血等，其白癜风的发病率为普通人群的10倍。一部分白癜风病患者常伴发甲状腺炎、糖尿病、肾上腺功能减退、等自体免疫性疾病。白癜风病患者的血清里可以查到多种自身抗体。三神经内分泌贺精神心理因素650例白癜风病患者的临床研究分析显示，与精神创伤，情绪波动，精神紧张有关的占20%四黑素细胞自身破坏学说1971年白癜风发病的黑素细胞自毁的假设被提出，认为该病的发生主要是因为其表皮黑色素细胞的功能亢进，由于过度损耗而导致出现提早衰退，并可能是由于在合成黑色素的过程中，中间产物或代谢物(譬如酚类化合物、醌类化合物等)的蓄积或者产生过多所致。那么白癜风的常见诱发因素有哪些呢？一饮食尤其喝酒或食用海鲜导致白癜风发生或加重的病例屡见不鲜。二物理因素比如过度的日光暴晒；比如冻伤、烧伤、外伤、手术等，不仅使局部变白，亦可诱发远离部位白斑。其次是机械性的刺激，如摩擦、压迫、挠抓等。三化学因素最多见的是接触酚类化合物，如对苯二酚等。这类物质对黑素细胞有选择性破坏作用，从而引起色素脱失。四炎症性炎症反应中释放的多种炎症介质、细胞因子，均可损伤黑素细胞，继发黑素细胞功能减退或死亡。希望患者朋友们能够正确认识白癜风，如发现皮肤有异常白斑，应及时就医，早预防，早发现，早治疗。

突然发现有些地方的皮肤变白了，心慌得一匹，是不是得了白癜风？让小编来明确地告诉你，并不是所有的白斑都是白癜风。常见的皮肤变白，也就是皮肤色素脱失。临床多见的疾病有以下几种情况：这么多情况，傻傻分不清该怎么办呀？光靠肉眼，确实无法确定。其实小伙伴们只是需要去专业的皮肤科就诊，通过简单的体检，加上皮肤镜，wood灯，真菌检查就能弄明白。通常也就需要花1-2天的时间。弄明白了病情，才可以对症治疗喔。

陕西省医师协会皮肤科医师分会2023学术年暨陕西省皮肤病与性病质控年会于6月16日-6月18日在西安人民大厦索菲特酒店隆重举行，来自国内外的百余名专家学者和医生参加。贾方艳医师以“头面部皮瓣设计中的美学考量”为题，分享大量的手术经验，重点讨论面部小肿物切除术后，创面美容修复的理念和技术。分享之余，贾医生也积极学习其他国内外专家分享的科研临床和管理经验。不停的学习，才会不断的进步，继续努力提升。💪💪

肚脐右侧5cm10cm大小色素痣，采用减张缝合和精巧的皮瓣设计，局麻下单次全部切除，而且保证肚脐无偏斜。

前面我们分享了分次切除的相关案例，接下来我们将展开系列不同部位局部皮瓣的手术案例。在门诊，经常有患者问到，头皮病变部分切除后，是不是就不长头发了？原则上是这样子的。对于头部病变部位，可将皮损切除后，通过局部皮瓣使两侧的头皮拉拢后，经过精细缝合，伤口较小。一、病例特点患者成年男性，伴有形状不规则的头皮及皮肤交界的脂溢性角化二、治疗方案1考虑到毛囊方向及病变部位位于颜面部较为明显的位置，较小的皮损可采取直接拉拢缝合的方法，而对于范围较为广泛的缺损常采用局部皮瓣。局部皮瓣具有手术创伤小，恢复快，瘢痕不明显等优点。2在局部麻醉下，沿着病损边缘将病变组织完整切除，依据皮损位置及大小，设计局部皮瓣。3 部位特殊，最好使用局部皮瓣修复，将皮损切除后，通过局部皮瓣使两侧的头皮拉拢缝合后，通过精细缝合，伤口较小。4术后进行抗瘢痕护理。形状不规则头皮脂溢性角化皮瓣术后效果对比图

分次切除是指对病变组织进行多次切除，主要是适用于面积较大，无法一次切除或切除后会造成周围组织变形或较长手术切口瘢痕时采用的切除方法。一般首次切除会依据皮肤的松弛度切除病变组织的2/3-3/4。我们先来看一下这组图片，这位小朋友的色素痣位于额部眉毛上端，考虑到皮损部位特殊，同时涉及眉部，若采用直接一次切除，眉毛的部位会受到牵拉，甚至也会被切除掉部分眉尾，同时刀口的长度也会比较长。考虑到刀口长度以及避免眉毛部位的牵拉，经过慎重考量后，采取了分次切除的方式。从术后即刻的照片里可以看出，术后伤口较小，便于护理和恢复，且眉毛部位也没有受到影响。三到六个月以后，待周围正常皮肤生长，可再行第二次手术将剩余病变组织切除即可。通常，分次切除可获得四大优势：1相比植皮术或皮瓣手术，分次切除创伤最小；2一般可以通过2-3次手术，将病变组织完全切除并形成较短的手术切口瘢痕；3可以避免刀口两侧张力过大，减少瘢痕拉宽；4可以改变瘢痕的方向，从而获得比较好的美容效果。本期关于分次切除的手术治疗咱们就先讲到这里啦，随手奉上一组小儿腹部分次切除及腿部分次切除术后即刻效果图，有相关就诊需求的患者朋友们可联系贾医生进行面诊及手术预约喔。